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Therapiemöglichkeiten

Um ein Aortenaneurysma feststellen zu können, setzen wir in unserer Praxis auf das so genannte gefäßchirurgische Screening. Hierbei tasten wir den Bauch ab und führen eine kurze, schmerz- und strahlenfreie Ultraschalluntersuchung durch. Während kleinere Aneurysmen in der Folgezeit von uns überwacht werden, besteht bei Aneurysmen ab einem Durchmesser von 5 cm akuter Handlungsbedarf. Hier gibt es zwei Möglichkeiten:

1. Die konventionelle bzw. offene Operation: Hier wird der Bauchraum geöffnet, das –Blutgefäß wird ober- und unterhalb der Gefäßerweiterung abgeklemmt, längs eröffnet und eine Gefäßprothese wird als Ersatz eingenäht. Ist der Blutstrom freigegeben, wird die ursprüngliche Gefäßwand zum Schutz der umgebenden Organe wieder um die Prothese gelegt und vernäht.
2. Stent-Prothese: Über die Leistenschlagader führt der Arzt von innen eine durch Draht verstärkte Prothese von innen in das Aneurysma ein. Da die Bauchhöhle nicht geöffnet wird, ist der Eingriff für den Patienten sehr viel schonender. Allerdings ist hier eine lebenslange Überwachung notwendig.

Man unterscheidet operative und konservative Behandlungsmethoden. Mit welcher Methode behandelt wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab.

1. Kompressionstherapie: Durch Kompression von außen entsteht für die Muskulatur ein Widerlager, wodurch die Förderleistung der Muskel-Venen-Pumpe verbessert wird. Angewendet werden Kompres-sionsstrümpfe, die von einem Fachmann individuell angepasst werden müssen. Bei täglichem Tragen und richtiger Pflege sollte der Strumpf nach einem Jahr ersetzt werden.

2. Veröden von Varizen (Sklerotherapie): Mittels Injektion eines Verödungsmittels in die Krampfadern wird eine künstliche Venenentzündung provoziert, was zu einer bindegewebigen Umwandlung der Krampfadern führt. Diese Methode ist risikoarm und belastet den Patienten kaum und wird bevorzugt bei Seitenast- und Besenreiservarizen eingesetzt (kosmetische Gründe).

3. Endovenöse Lasertherapie: Bei diesem Verfahren handelt es sich um die derzeit schonendste Methode, Venen bzw. Varizen (Krampfadern) zu verschließen. Über eine starke Wärmeeinwirkung mittels Laserenergie, die im Inneren der Vene über einen Katheter ausgelöst wird, zieht sich die Vene zusammen, was am Ende zum Verschluss der Krampfader führt. Der krankhafte Blutrückfluss wird so ein für alle Mal gestoppt. Wir führen den Eingriff ambulant unter örtlicher Betäubung durch.

4. Radiofrequenztherapie: Ein neues Verfahren zur Behandlung der Stammvarikosis, bei dem über eine Punktion eine Radiofrequenzsonde (VNUS) eingebracht wird und die Vene durch entstehende Hitze an der Sondenspitze im Rückzugverfahren verschlossen wird.

5. Operative Therapie: Die Varizen werden über Sonden herausgezogen (sogenanntes Stripping) und über kleine Inzisionen entfernt (Seitastvaridektomie, Miniphlebektomie). Die oft aufgestellte Behauptung, Operieren nütze nichts, da sowieso erneut Krampfadern entstehen, stimmt nicht. Zwar bleibt die Neigung zur Krampfaderneubildung nach einer Operation bestehen (genetische Veranlagung), jedoch erreicht eine neu auftretende Krampfader selten das gleiche Ausmaß wie vor dem Eingriff.

Welches Therapieverfahren ist für mich das Richtige?

Welche Therapieform angewendet wird, hängt vom Ausmaß der Erkrankung und den betroffenen Gefäßabschnitten ab. Wichtig ist hierfür die exakte Diagnostik. Nach den vorliegenden Befunden kann Ihnen der dafür ausgebildete Spezialist raten, ob für Sie eine reine Kompressionstherapie, eine Verödungsbehandlung, ein operativer Eingriff mit klassischer Operation oder ein endovenöses Verfahren in Frage kommt. In vielen Fällen müssen die verschiedenen Therapieverfahren auch miteinander kombiniert werden. Bitte bedenken Sie jedoch, dass die Neigung zur Krampfaderbildung angeboren ist. Wir können deshalb Krampfadern beseitigen, Sie aber nicht vor dem Wiederauftreten schützen. Daher ist auch nach einer erfolgreichen Therapie eine regelmäßige Kontrolle notwendig.

 Therapie

Die Behandlung beginnt mit der Beseitigung der Risikofaktoren, um einer weiteren Verengung der Arterien vorzubeugen. In allen Stadien sollte ein Fortschreiten der Erkrankung durch Medikamente verlangsamt werden.

Falls andere Verfahren nicht in Frage kommen, werden Medikamente eingesetzt, um die Durchblutung zu verbessern.

Im Stadium II der pAVK ist die Bewegungstherapie sehr wichtig, das heißt Gehtraining und Fußrollübungen, um die Ausbildung von Umgehungskreisläufen zu fördern. Das Training sollte dreimal täglich für jeweils 30 Minuten durchgeführt werden, bis ein leichter Schmerz im betroffenen Bein auftritt.

Die Wiederherstellung einer Durchblutung bezeichnet man als Revaskularisierung.

Bei einer perkutanen transluminaren Angioplastie (PTA) wird die verengte Ader mittels eines kleinen Ballons aufgedehnt.

In manchen Fällen kommt auch eine Operation als Therapie in Frage.

Die Thrombendarteriektomie setzt man bei kurzstreckigen Verschlüssen der Beinarterien ein. Dabei wird das Blutgefäß von innen ausgeschält und das Material, welches das Gefäß verengt, entfernt.

Bypass-Operationen dienen der Umgehung von längerstreckigen Gefäßverschlüssen. Als Überbrückung dient entweder eine Vene aus einer anderen Körperstelle oder eine Kunststoffprothese.